附件1

九里小学李如光书法名教师工作室报名表

（2021年—2023年）

学科： 目前专业称号：

姓名
性别
出生年月
工作单位
参加工作年月
最后

学历
最后毕业学校

及毕业时间
教龄
专业技术职称
是否教研

组长
任教年级学科
工作以来所获荣誉
取得教育教学成果
三年

内拟

达成

的专

业发

展目

标	内容	具体项目	2021年	2022年	2023年
专业荣誉	综合类
专业类
理论学习	参加校外培训进修
研读的书法教育教学

理论专著及学习心得	《中国书法简史》王镛	《中国书法167个练习》邱振中	《中国书法理论体系》熊秉明
书法

教学工作	书法学习范帖
公开课、示范课
专题讲座
参加各类书法评比活动
书法

教学质量	班级整体质量（教研组长填）
个人教学质量
书法教科研工作	书法小课题研究的名称、级别及在课题研究中的作用
区、市级以上发表论文、案例、教育故事等
其他工作	指导教师或辅导学生

参加竞赛